输卵管性不孕症的治疗原则

输卵管性不孕症的治疗原则

日期:2019-10-17

对于输卵管不孕症的患者提供咨询有关矫正手术或IVF-ET时,需要考虑如下因素:女性年龄、卵巢储备、卵管病变的部位和严重程度、是否合并其他不育因素如男性精子数目和质量、异位妊娠的风险和其他合并症、手术医师的经验、IVF-ET程序的成功率、费用和患者的意愿来进行全面评估和综合权衡。

根据2015年美国生殖医学协会(American Society forreproductive Medicine,ASRM)临床委员会2015年的委员会意见,目前对于输卵管性不孕治疗建议如下:

1.尚无充分的循证研究比较卵管手术与IVF-ET的妊娠率,IVF-ET每个周期的妊娠率较高。

2.对于绝育术后输卵管复通,显微输卵管吻合术累计妊娠率较高,经济效益更高,即使对于大龄的女性也是如此。

3.对于不适合进行输卵管矫正手术的患者,腹腔镜输卵管切除或近端输卵管阻断可以用于消除输卵管积水对于IVF-ET妊娠率的破坏效应。

4.对于没有其他明确不育因素的年轻女性,推荐腹腔镜输卵管伞端成形或输卵管造口术治疗轻度输卵管积水;应用输卵管插管(tubal cannulation)治疗近端输卵管梗阻。

输卵管性不孕症的治疗原则

输卵管不孕具体的治疗策略

1.对于无盆腔病史、卵巢功能正常、男方精液正常的原发性不孕患者,如造影提示输卵管大致通畅时,建议可行B超监测卵泡,在医生指导下试孕。若超过1年未孕,建议试行宫腔内人工授精,或诱导排卵配合宫腔内人工授精治疗3-4个周期,如未孕可直接行IVF-ET治疗。

2.对于可疑盆腔粘连或子宫内膜异位症的年轻患者,建议考虑腹腔镜手术。根据男方精液质量,如输卵管整形术后通畅,可行B超监测卵泡配合指导试孕、或宫腔内人工授精治疗。基于腹腔镜输卵管手术后受孕的黄金时间为术后1年因此如术后超过1年未孕者,建议IVF-ET治疗。

3.对于年龄>35岁或有卵巢功能减退倾向的患者,如果合并不孕年限较长、或其他不孕因素、或反复异位妊娠者,建议直接VF-ET治疗(非唯一选择),缩短等待受孕的时间,合理利用有限的卵母细胞储备。

4.输卵管积水严重的年轻患者,与患者夫妇充分沟通知情同意后,可先行输卵管近端阻断或输卵管切除术,提高IVF-ET的妊娠率。

5.输卵管积水严重的卵巢功能减退患者,考虑到手术对卵巢储备功能的影响,首选IVF-ET治疗,并尽量保存冻胚。如确实因为输卵管积水和宫腔积液造成种植失败,手术处理输卵管后,再行冻胚移植。

6.合并输卵管伞部黏膜桥或浆膜桥,可能影响输卵管伞部“拾卵”功能,手术时应行黏膜桥或浆膜桥切开术,恢复正常伞部解剖结构。

7.合并输卵管憩室,尽管目前输卵管憩室术后妊娠结局国内外报道不多,部分研究者认为憩室存在可能与不孕、异位妊娠有关,根据憩室

的部位、大小,在手术时进行憩室切除术、修补术,恢复输卵管的正常解剖结构和功能,有利于术后获得较好的妊娠率。

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