美国试管婴儿之如何评估卵巢储备功能

美国试管婴儿之如何评估卵巢储备功能

日期:2019-10-9

卵巢储备功能是指卵泡的数量和质量,随着年龄的增加儿逐渐下降。对于高龄、卵巢储备功能下降的人群,无法取得与卵巢功能正常者同样的助孕效果。卵巢储备功能试验对高龄妇女的生育能力评估必不可少,其有助于ART治疗前咨询,尤其是对于≥35岁或虽然<35岁但合并卵巢储备功能降低的危险因素、附件切除、既往卵巢手术史、内异;FSH低反应性;接受过放疗或化疗;不明原因不孕的女性。但卵巢储备功能检测对妊娠结局的预测性差,无法用于排除女性进行ART治疗,但有助于协助选择治疗方案,缩短诊断及治疗过程。

美国试管婴儿之如何评估卵巢储备功能

卵巢储备功能的评估方法有很多,主要包括:

  • 临床指标:年龄,月经周期;
  • 基础激素水平:bFSH、AMH、抑制素B;
  • 卵巢影像学:AFC;
  • 卵巢刺激试验:氯米芬激发试验等。

卵巢储备功能下降伴随着基础内分泌的改变,期出现的时间次序为:卵巢储备功能下降——抑制素B、AMH下降——bE2升高——bFSH升高。以卵巢储备功能预测准确性来说,AMH>抑制素B>bFSH>bE2。

血清AMH是预测卵巢反应性最佳指标之一。它是二聚体糖蛋白,属于转化生长因子β超家族成员,由窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞分泌,反映始基卵泡池大小,可准确预测卵巢年龄。随着卵巢储备功能的下降,AMH的下降要早于FSH、Inhibin B、AFC的改变;绝经后,体内基本测不到AMH。虽然2017年10月JAMA(美国医学会杂志)报道,血清AMH不能用来预测自然受孕,但是AMH对于寻求辅助生殖助孕治疗的女性,尤其是IVF前判断卵巢储备仍是非常有价值的。大量研究已经证实,AMH可以很好地预测卵巢对控制性促排卵的反应性,为制订个体化的促排方案提供依据。但目前国内外尚无统一的诊断界值,主要原因是卵巢高、低反应的诊断标准不统一,另外检测试剂盒敏感性和特异性的差异,导致AMH阈值存在很大的不同或偏倚,预测卵巢低反应的诊断界值一般认为在1.2ng/ml。AMH在月经周期内和周期间无显著波动,可在临月经的任何一天检测。

女性卵巢储备功能下降的另一个重要指标是窦卵泡计数(AFC)的下降。AFC为早卵泡期2~10mm卵泡数,直接反映卵巢卵泡池大小,AFC<5预示卵巢储备功能不良。AFC与窦前卵泡数及获卵数正相关,其敏感性高于bFSH。在高龄女性,AFC占总卵泡数比例增加,预示筛选过程减弱。但是,AFC对妊娠结局的预测不佳。

有学者总结了年龄、AMH、AFC等卵巢储备功能检测指标对卵巢低反应和继续妊娠率的预测价值,发现AMH和AFC对卵巢低反应的预测价值最高,综合多项指标可能提高预测准确度和敏感度。但是,对于持续妊娠率的预测,年龄依然是最有效指标,年龄+其他指标不能提高预测准确度。

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